少吃肉，能抗癌？JAMA肿瘤学 | 植物性饮食对比生酮饮食，防癌效果不一般！

随着癌症和代谢紊乱（如肥胖）的发病率同时上升，人们越来越意识到营养的普遍作用。营养和健康之间的联系可以追溯到一句谚语：“以食为药，以药为食”。

全食物植物性饮食和生酮饮食在肿瘤学领域中的重要性越来越受到关注。这两种饮食模式具有不同的常量营养素和微量营养素特征。

那么，目前流行的饮食模式，如植物饮食和生酮饮食，能否有效地帮助人们对抗肿瘤呢？

2022 年 7 月 7 日，美国纽约威尔康奈尔医学院医学系 Urvi A Shah 博士和 Neil M Iyengar 博士在著名肿瘤学杂志 JAMA Oncology（IF = 33）发表重磅综述 Plant-Based and Ketogenic Diets As Diverging Paths to Address Cancer A Review，阐述了植物性饮食和生酮饮食在对抗癌症中的作用，以及如何去影响肿瘤学的临床应用领域。

流行病学研究表明，植物性饮食模式可降低癌症发病率。植物性食物摄入量低者的癌症发病率增加。美国第三次国家健康和营养检查调查发现，在50岁至65岁的成年人中，低蛋白质摄入（20%卡路里）相比，癌症死亡率降低了4倍。偏好动物性蛋白和脂肪的人，癌症死亡率更高；植物性蛋白与较低的全因死亡率相关。目前还没有关于生酮饮食的长期流行病学数据。

两种饮食模式在临床研究中的应用

几项试验表明，减肥和饮食调整在癌症人群中是可行的。在本文中，研究者讨论了肿瘤学领域一些大型饮食研究，这些研究分析了全食物植物性饮食或生酮饮食干预措施在癌症中的效用。

1. 植物性饮食干预

在前列腺癌方面，相关研究显示，在诊断后，与对照组相比，前列腺癌患者采用全食物植物性饮食干预措施显著减少了常规治疗的需要，可以更多采取积极监测。

在乳腺癌方面，一些试验已经测试了植物性饮食的影响，尽管不是严格意义上的全食物植物性饮食。

在预防方面，妇女健康倡议（WHI）研究在48835名绝经后妇女中比较了降脂饮食干预与常规饮食干预的效果，结果表明，低脂饮食组的乳腺癌特异性和总体生存率有所改善。

针对已诊断为乳腺癌的患者，妇女健康饮食和生活（WHEL）研究和妇女营养干预研究（WINS）是相对大型的饮食干预随机对照试验。其中，WHEL研究显示，在7.3年的随访期内，饮食干预并没有减少乳腺癌事件或死亡率。WINS研究分析了减少脂肪摄入（脂肪占总热量的15%以下）对正在接受传统癌症治疗的早期乳腺癌切除患者的影响。与常规饮食组相比，WINS研究中低脂饮食组的参与者乳腺癌复发事件减少了24%，尽管这种影响在长期随访中减弱。

这些开创性饮食试验的结果相互矛盾，这表明需要进行进一步研究，且这些试验没有充分分析全食物植物性饮食的功效。

2. 生酮和类似的饮食干预

到目前为止，还没有关于癌症特异性结果的生酮饮食随机对照试验的报道。最近，一项非随机研究（KOLBIRI）分析了生酮饮食、低碳水化合物饮食与标准饮食在乳腺癌患者中的可行性，结果显示，尽管没有研究乳腺癌特异性终点，但所有组的体重都有显著减轻，生活质量得到改善。在非癌症人群中也有类似的发现。

营养可能通过多种机制在癌症预防和治疗中发挥重要作用。虽然全食物植物性饮食和生酮饮食有很大差异，但有一些共同机制可能与降低癌症风险有关。

两种饮食的共同作用机制包括减轻体重、减轻炎症和降低胰岛素水平。

全食物植物性饮食的作用机制包括增加纤维、植物化学物质和丁酸盐水平以及降低胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平。

生酮饮食作用机制包括增加β-羟基丁酸水平。

▲与生酮饮食相比，全食物植物性饮食与抑制癌症生长的多条途径的相关性

本综述的结果表明，集体证据支持富含植物的饮食与生酮饮食相比，可降低幸存者的癌症风险和改善代谢紊乱。需要额外的前瞻性随机临床试验来鼓励在癌症连续体中使用饮食调整。采用经典肿瘤学终点的严格试验设计可以确定可能从截然不同的饮食中受益的人群。目前的数据支持优先考虑植物性饮食，未来的数据可以进一步个性化癌症人群的饮食建议。

参考文献：

Shah UA, et al., (2022). Plant-Based and Ketogenic Diets As Diverging Paths to Address Cancer: A Review. JAMA Oncol, doi: 10.1001/jamaoncol.2022.1769. 

文章来源：解码医学