营养在线 | 陈伟：轻断食模式在糖尿病肥胖患者的安全应用与机制

图源：千图

世界卫生组织给出以下数据：18岁及以上的成年人中有39%人口超重，其中13%存在肥胖，全世界有19亿超重人口，6.5亿肥胖人口，而我国在2017年首次成为世界肥胖人口第一大国，腰围增长率位列世界第一，因此在我国肥胖的防控工作非常重要。

肥胖危害，不容小觑

肥胖与许多慢性疾病相关，随着脂肪合成和累积增多，体脂和内脏脂肪增多；胰岛素抵抗，糖尿病风险上升；交感神经活性增加，导致系统性肺动脉高血压，心脑血管疾病风险增加；肥胖和超重引起关节负荷增加，导致骨关节炎以及呼吸暂停综合征。

那么是什么导致肥胖的呢？与高糖高脂食物摄入持续增加，吸烟与过量饮酒，久坐、体力活动缺乏，睡眠不规律导致代谢失衡等相关，最主要的还是能量的摄入和能量的消耗之间的不平衡，导致肥胖和超重。

减肥就是减轻体重吗？

我们用体质指数（BMI）来判定肥胖标准，WHO将BMI数值处于18.5-24.9判定为正常体重，中国则将18.5-23.9判定为正常体重，然而减肥就是减轻体重吗？这个观点并不准确。同样的BMI数值所代表的体重并不相同，BMI并不能反映其体脂率，高BMI不一定就是肥胖。

科学的控制体重应该是减少内脏脂肪，降低体脂率（正常范围男性为15±5%，女性为23±5%），维持瘦体重。

医学减重共识和模式

为了更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，首部“超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识”（ 中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会）发布，本共识使医学减重更加科学、规范和易于实施。

医学营养治疗减重主要以营养和生活方式干预为核心，定期对肥胖人群进行营养评估和风险筛查，对高危人群进行医学营养干预，减少其能量摄入量，增加能量消耗量，力求机体能量平衡，并保证机体其他营养物质如维生素、矿物质以及其他微量元素的供给充足。

医学减重膳食模式一共有三种：1.限能量平衡膳食。2.高蛋白膳食。3.轻断食膳食。本次报告主要讲解最近流行的轻断食模式。

轻断食的5+2模式

研究发现，轻断食可有效减重及预防2型糖尿病，在共识中，轻断食模式有益于体重控制和代谢改善，证据级别低2b，推荐意见为B，轻断食模式在体重控制的同时，或可通过代谢和炎性反应改善，间接增加体重控制获益，同时增强糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的治疗获益，证据级别低2a，推荐意见为B。

中国超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识提到：轻断食膳食模式可以采用每周非连续的两天采取低能量摄入，日摄入能量为总能量的25%（比如1800-1900千卡能量者摄入500千卡，1980-2340千卡能量摄入者摄入600千卡能量），其余5天相对正常进食，配合营养指导。

作用机理和配方解读

中国营养学会临床营养分会主任委员、北京协和医院临床营养科陈伟副主任介绍到：轻断食膳食适宜BMI24以上人群，体脂率和腰围超标者都可以尝试，而BMI18.5以下消瘦者、神经性厌食、精神病、艾滋病、胃溃疡、妊娠期、哺乳期、营养素缺乏症（缺铁性贫血等）、心功能不全、肾功能不全、脂肪肝以外的肝病患者不宜使用。轻断食可减缓胃排空，使得饱腹感增加；通过脑-肠-肝轴代谢干预模式，引起白色脂肪向米色脂肪转化，引起机体代谢模式改变；通过扰动代谢，促使糖脂代谢重新编码；降低IGF-1水平。

为了减少患者的饥饿感，协和医院营养科将5+2轻断食模式以周为单位进行干预，开发出一些代餐包让轻断食膳食模式更好地被执行，1）通过控糖和限制总脂肪的方式，优化膳食结构：干预现代生活方式中摄入能量最多的晚餐，精确控制碳水化合物的摄入。2）限制能量，动员内脏脂肪：控制能量摄入，制造能量亏空，介导脂肪氧化供能。3）低GI生活、食育、食趣：从膳食结构根本上改变现有不合理结构，享瘦低GI生活。4）均衡营养，改善肠道：微量+宏量营养素全覆盖，复合益生元联合作用肠肝轴干预代谢。

陈伟解读了北京协和医院的轻断食餐包和低GI餐包配方。轻断食餐包使用复合脂肪粉和大豆蛋白控制能量来源，使用菊粉和水苏糖改善肠道健康，使用复合维生素和矿物质全面均衡营养。低GI餐包则选择谷物粉、大豆蛋白及乳清蛋白进行低GI模式碳水化合物供给；使用中链脂肪酸（MCT）、共轭亚油酸进行脂肪酸的合理互补；使用白芸豆提取物、葛根粉、山药粉和枸杞粉补充植物活性成分起协同作用。

具体实际实施5+2模式轻断食时以周为单位，2天采取轻断食，5天选择低GI主食。其中，轻断食日：轻断食餐包*3+100克水果+500克蔬菜，低GI主食日：早餐和午餐正常吃，晚餐主食为低GI餐包。

饮食调节期间的营养建议

在轻断食日期间有以下注意事项：1）多喝水，每天至少保证八杯水，鼓励喝清咖啡和茶（不加奶、糖、伴侣）。2）选择高饱腹感的水果，如苹果、柚子、木瓜、蓝莓、柑橘等，避免单糖含量过高的水果如榴莲、菠萝蜜；不可用水果干制品替代水果。3）选择少油少糖的蔬菜烹饪方式，建议用清炒、生食、焯水等方式，避免高淀粉含量的蔬菜如土豆、玉米等。4）严格保证轻断食的食谱执行，做好相应记录。

在低GI主食日有以下注意事项：1）重视早餐和午餐，保证营养摄入。2）晚餐主食为低GI餐包，保证蔬菜和肉类输入，避免暴饮暴食。3）按时作息，拒绝宵夜，保证睡眠。4）避免水果和奶制品以外的加餐。5）避免全部精米精面的主食，提倡以薯类豆类等杂粮替代一半主食。

目前，该饮食治疗方案仅仅在于糖尿病前期人群或肥胖人群中运用，药物仅使用二甲双胍者，因此不会发生低血糖反应。之后，将通过病例-对照研究观察采纳1年以上者其体重、体成分、代谢指标的变化情况。